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McMurray氏にAHA2008の会場で聞いた

■I-PRESERVE: 心機能の変化をみることで，より詳細な説明が可能になる■

HF-REF，つまり“収縮性心不全”に関しては，CHARM，Val-HeFT試験などで， ACE阻害薬の投与の有無に関わらず，ARBが有用であることが示されていますが， 今回，HF-PEF患者において，ARBによる同様の効果は認められませんでした。しかしながら，I-PRESERVEはHF-PEFを対象とした最大規模の試験であり，イベントの発生率・種類，自然歴など多くの情報をわれわれに与えてくれました。

プレゼンテーションでははっきり示されませんでしたが，患者登録に際して， ACE阻害薬が投与されている患者が施設ごとに1/3以下になるよう制限を設けました。そのため，西欧諸国，米国からの登録数が非常に限られてしまいました。対象となる患者群において，ACE阻害薬未投与の患者をみつけることが非常に困難だったのです。

今後，この疾患についてどのような研究を行っていくべきか，私も含め，多くの研究者たちに考える機会を与えてくれたと思います。

CHARM-preserved試験のデータを注意深くみると，EFが40％未満の明らかな低下と55％以上の明らかな正常の中間，いわゆる軽度の収縮機能不全症例において，ARBによるベネフィットが認められているように思います。CHARM-preserved試験と比べると，I-PRESERVE試験ではより正常EFに近い症例が対象となっています。このわずかな患者背景の違いが重要なのかもしれません。“HF-PEF”といっても，どこを境界とすべきか，まだ明らかになっていないのです。

来年には心エコーサブ解析の結果を報告する予定です。ベースライン時には患者の80％が拡張機能不全を呈していましたので，この解析により追跡期間中の心機能の変化，イルベサルタンの効果など，より詳細な説明が可能になると思います。

<→I-PRESERVE詳報へ>

Profile
John McMurray, MD
Professor of Medical Cardiology, the University of Glasgow, UK
McMurray氏はHeart Failure Association of ESCの次期会長，I-PRESERVEの試験責任医師であり多くの臨床研究を手がけている。

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