THERAPEUTIC RESEARCH On-line

重症大動脈弁狭窄患者において経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）は開胸大動脈弁置換術（AVR）に対し非劣性であることが，PARTNER試験の結果によって示された。

PARTNER試験は，コホートA（手術高リスク患者）とコホートB（手術が不可能な患者）の2つで構成。今回のコホートAでの検討では，患者をTAVI群とAVR群に割り付け，1年後の全死亡（一次エンドポイント）や，脳卒中，大血管合併症，大出血，不整脈などの発生率を比較。脳卒中と大血管合併症の発生率はTAVI群で高かったものの，大出血や不整脈は少なく，一次エンドポイントについては両群間で有意差はなかった。発表者のSmith氏は，「TAVIはすでに手術不適応患者での標準療法となっているが，この結果により，外科手術高リスク患者に対するAVRの代替療法にもなることが明らかになった」と結論づけた。

なお，PARTNER試験のコホートBでは，TAVIは外科手術以外の標準療法にくらべ，1年後までの死亡率を有意に低下させることが2010年に報告されている。今回のLBCT IではコホートBにおけるコスト分析の結果も報告された。TAVI群における入院コストは，医師の診察料を含め78,540ドル，フォローアップにかかったコストは1年間で29,352ドルであった。一方，対照群では，1年間のフォローアップに52,724ドルを要した。

TAVIにより1.9年間の生存期間が得られ，増分費用対効果（ICER）は50,200ドル/生存年数と算出された。この結果を発表したMatthew R. Reynolds氏は，「TAVIによる増分費用は，一般的な心血管治療技術の費用として許容される範囲に収まる」と述べている。