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［TOPICS］　第41回日本高血圧学会総会（2018年9月14～16日，旭川）
高血圧治療ガイドライン2019の草案，高血圧の基準値は変えず，降圧目標を変更する方向へ

　第41回日本高血圧学会が9月16日に開いた会見で，「高血圧治療ガイドライン2019」（JSH2019）作成委員長の梅村敏氏（横浜労災病院 病院長）は，草案として，高血圧の基準値140/90mmHgは変えず，合併症がない75歳未満の降圧目標を130/80mmHg未満に引き下げる方向であることを示した。今後，JSH2019に関して関係学会等と調整し，2019年1月にパブリックコメントを行う予定で，草案が変更される可能性もあるが，2019年4月の刊行を目指している。

米国と欧州の高血圧ガイドライン改訂

　2017年の米国心臓病学会（ACC）/米国心臓協会（AHA）高血圧ガイドラインでは，高血圧の基準値が収縮期血圧（SBP)130/拡張期血圧（DBP）80mmHgに引き下げられた1）。また，2018年8月に改訂された欧州高血圧学会（ESH）/欧州心臓病学会（ESC）の高血圧ガイドラインでは，65歳未満の成人の基準値は140/90mmHgで変わらないが，降圧目標が変更された2）。5年ぶりの改訂となるJSH2019で，日本の高血圧の基準値が変更されるのか，大きな関心が集まっている。

JSH2019草案

—高血圧の基準値140/90mmHgは変更せず，降圧目標は引き下げを提示

　梅村氏はJSH2019の草案として，高血圧の基準値は140/90mmHgを維持するが，正常域血圧の分類と名称を変更し，合併症がない75歳未満の降圧目標を130/80mmHg未満に引き下げる方向であることを示した。JSH2019作成にあたり，多数の論文についてシステマティックレビューを実施しメタ解析を行い，エビデンスに基づいて降圧目標の引き下げを提示した。

—血圧分類と名称の変更

　正常域血圧の分類と名称は，JSH2014の130～139/85～89mmHg：正常高値血圧，120～129/80～84mmHg：正常血圧，120/80mmHg未満：至適血圧から，JSH2019草案では130～139/80～89mmHg：高値血圧，SBP 120～129mmHgかつDBP 80mmHg未満：正常高値血圧，120/80mmHg未満：正常血圧へと変更。とくに130～139/80～89mmHgは高血圧には分類されないが，リスクは上昇するため，従来の「正常高値血圧」から「正常」を削除して「高値血圧」とする。

　高血圧の分類には変更がなく，140～159/90～99mmHg：Ⅰ度高血圧，160～179/100～109mmHg：Ⅱ度高血圧，180/110mmHg以上：Ⅲ度高血圧。

　合併症がある患者の降圧目標は，冠動脈疾患，蛋白尿陽性の慢性腎臓病（CKD），糖尿病で130/80mmHg未満であり，75歳以上の高齢者，蛋白尿陰性のCKD，脳卒中既往では140/90mmHg未満とする。

　降圧目標に到達していない場合，まず生活習慣の改善など非薬物療法を行い，それでも降圧が不十分なときに薬物治療を行うことが推奨される。

降圧目標到達率の向上を目指して

　高血圧治療では，降圧薬が治療満足度，貢献度とも高いにも関わらず，降圧目標到達率は不十分であるというHypertension Paradoxが問題になっている3）。わが国では，2016年に高血圧患者は約4300万人，そのうち降圧目標に到達しているのは1200万人と推定されている。日本高血圧学会のみらい医療計画では，高血圧の国民を10年間で700万人減らし，健康寿命を延伸させることが目標とされている。降圧目標到達率を向上させHypertension Paradoxを解消することが大きな課題である。

　今後，JSH2019について関係学会等と調整し，2019年1月にパブリックコメントを行い，2019年4月の刊行が予定されている。

　文　　献

  • 1）Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2017 Nov 7. pii: S0735-1097(17)41519-1. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
  • 2）Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018 Sep 1;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.
  • 3）Chobanian AV. Shattuck Lecture. The hypertension paradox--more uncontrolled disease despite improved therapy. N Engl J Med 2009;361:878-87.

（Therapeutic Research 2018年10月号掲載）

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