［学会情報］米国心臓協会学術集会（AHA）2008
 
on-site interview with Expert
McMurray氏にLate-Breaking Clinical Trialsを聞く
interview with John McMurray, MD

John McMurray, MD
McMurray氏にAHA2008の会場で聞いた

■I-PRESERVE: 心機能の変化をみることで，より詳細な説明が可能になる■

HF-REF，つまり“収縮性心不全”に関しては，CHARM，Val-HeFT試験などで， ACE阻害薬の投与の有無に関わらず，ARBが有用であることが示されていますが， 今回，HF-PEF患者において，ARBによる同様の効果は認められませんでした。しかしながら，I-PRESERVEはHF-PEFを対象とした最大規模の試験であり，イベントの発生率・種類，自然歴など多くの情報をわれわれに与えてくれました。

プレゼンテーションでははっきり示されませんでしたが，患者登録に際して， ACE阻害薬が投与されている患者が施設ごとに1/3以下になるよう制限を設けました。そのため，西欧諸国，米国からの登録数が非常に限られてしまいました。対象となる患者群において，ACE阻害薬未投与の患者をみつけることが非常に困難だったのです。

今後，この疾患についてどのような研究を行っていくべきか，私も含め，多くの研究者たちに考える機会を与えてくれたと思います。

CHARM-preserved試験のデータを注意深くみると，EFが40％未満の明らかな低下と55％以上の明らかな正常の中間，いわゆる軽度の収縮機能不全症例において，ARBによるベネフィットが認められているように思います。CHARM-preserved試験と比べると，I-PRESERVE試験ではより正常EFに近い症例が対象となっています。このわずかな患者背景の違いが重要なのかもしれません。“HF-PEF”といっても，どこを境界とすべきか，まだ明らかになっていないのです。

来年には心エコーサブ解析の結果を報告する予定です。ベースライン時には患者の80％が拡張機能不全を呈していましたので，この解析により追跡期間中の心機能の変化，イルベサルタンの効果など，より詳細な説明が可能になると思います。

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Profile
John McMurray, MD
Professor of Medical Cardiology, the University of Glasgow, UK
McMurray氏はHeart Failure Association of ESCの次期会長，I-PRESERVEの試験責任医師であり多くの臨床研究を手がけている。

＜LBCT I＞　JPAD trial

日本人の2型糖尿病患者におけるアスピリンの動脈硬化性疾患一次予防効果に関する研究

＜LBCT II＞　Mass-DAC Registry

糖尿病患者における薬剤溶出ステントとベアメタルステントの比較: Mass-DAC登録研究

＜LBCT III＞　I-PRESERVE

左室駆出率の保持された心不全患者におけるイルベサルタンの検討

＜LBCT IV＞　APPROACH trial

冠動脈疾患をもつ2型糖尿病患者における冠動脈硬化進展抑制効果—ロシグリタゾンvsグリピジド